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服用精神类药物对妊娠有哪些关系及影响

来源:http://www.ynhohe.cn  日期:2019-11-07

  现代人的压力普遍偏大,因此焦虑、抑郁的人群也明显增多。因抑郁导致难孕育的人群不是个例。在试管周期中,抑郁的女性如果状态不好,是否能够服药呢?今天我们在俄罗斯ICRM专家为大家解答这个疑惑。

  

  我们经常听到的大家的担心是,在孕期不能服药。孕期服药对于生育有什么关系呢?

  在排卵的过程中,卵泡内的卵细胞、颗粒细胞与细胞外部环境的物质交换速度也与其生长速度一致,呈加速趋势。如果细胞外液中存在可以透过细胞膜进入细胞内的药物,显然可能以符合浓度梯度的规律分布于细胞内液的。如果该药物本身具有细胞毒性,就可能造成卵泡内增生活跃的颗粒细胞损害,进而造成卵泡的发育异常,甚至造成卵泡死亡。由此可见,有细胞毒性的药物可以造成女性的不孕。

  除此之外,某些影响细胞质、细胞内液乃至影响细胞核的药物也可能造成卵泡的发育过程异常,不能以成熟卵泡形式排卵,也会导致女性不孕。某些进入卵细胞的药物虽然不能直接影响卵细胞的成熟和排卵,但却可能因为存在于卵细胞及其支持细胞内,而造成受精卵的增殖和发育异常,既可能导致胚胎发育不良而发生自然流产,也可能导致胚胎不能正常发育为正常胎儿的畸形改变。

  由于妊娠前是一个漫长的时期,每个女性都不可能完全规避影响卵泡、卵细胞生长发育的不利因素。刻意去规避可能的风险因素不仅代价高昂,如时刻防范各种辐射、有害化学物质等,而且也不可能。较为理性且较为可行的做法是在妊娠期尽可能规避对孕妇健康和胎儿发育有明确危害的因素,如避免使用有细胞毒性的药物、避免过度暴露于持续的强放射线环境、避免感染可能危及胚胎发育的病毒等。

  当然,按照绝对理想化服用精神类药物对妊娠有哪些关系及影响的做法,妊娠期女性应该避免使用任何有进入活体细胞内可能的药物。但实际上很难做到这样的理想化的程度,而且有些血液浓度不高的药物即使有少量药物分子进入细胞内也未必能够影响到细胞的正常代谢、增殖,对这些因素的“严防死守”可能没有实际意义。

  有很多人误认为所有药物都会在体内有长期蓄积,并存在于细胞内,这是不符合药理学原理的。妊娠期间,胎儿通过胎盘和母体相连。母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要。胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体,由母体代为排出。孕妇服药后,药物进入血液,通过胎盘亦可进入胎儿体内。因此,可能会给胎儿的生长发育造成不良影响。

  在大多数情况下,这些药物的致畸风险都属于理论风险,并非现实危险。若在孕早期在不知情的情况下服用了这些药物,也并非一定导致胎儿畸形,也并非终止妊娠的绝对指征。要区分妊娠期服药的风险与获益,不能将妊娠期服药看作是绝对禁忌。对于某些服药剂量不大且停药后病情就可能复发或复燃的人,停药后的复发和复燃对孕妇和胎儿造成的危害可能更大,例如因严重抑郁的孕妇自杀风险、拒食造成因营养不良而危害胎儿发育等。

  特别是近年来也有越来越多的证据表明,妊娠期服用某些精神科药物对妊娠是没有明显的不利影响的。要区分服药致畸风险与其他生物、物理致畸风险,综合评估后,权衡何时、何种状态下怀孕。以目前的数据为依据,绝大多数精神科药物的致畸风险极为有限。

  对于需要较长时期服药治疗的育龄女性而言,需要考虑影响怀孕的因素就不能仅限于药物这一个因素。例如,年龄因素就是一个值得重视的因素。由于女性的卵细胞是在胚胎期就已形成,在此后的生命过程中次第减少,直至绝经期。如果可能,无论服药与否,应争取在年龄较小时怀孕生育更有利于孕妇和胎儿健康。卵巢也是有年龄的,用专业的术语叫做卵巢的储备功能,它反映卵子的数量和质量,反映了女性的生育潜能。

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